Parada cardiorrespiratória - tópicos

1. Considerações gerais sobre PCR
- Interrupção inesperada da atividade mecânica do coração, em paciente sem doença terminal;
- Importante diferenciar PCR de morte, que representa o fim digno e necessário da vida;
- Tomar condutas imediatas no que concerne à reanimação cardiopulmonar - RCP.

2. SBV - Suporte básico de vida
- Verificar a consciência;
- Chamar por socorro;
- Posicionar a vítima no sentido de abrir as vias aéreas;
- Fazer 2 ventilações de resgate, se preciso, realizar manobra de Heimlich para desobstrução;
- Verificar o pulso carotídeo - conduta questionável pela perda de tempo se feita por pessoa não habilitada;
- Iniciar massagem cardíaca e ventilação pulmonar - freqüência 30:2, respectivamente,  independente do número de socorristas;
- Desfibrilação precoce através do DEA (desfibrilador externo automático), quando disponível;
- Observar que 10 ventilações por minuto e 100 compressões por minuto fornecem aproximadamente 30% do débito cardíao normal.

3. SAV - Suporte avançado de vida
- Realizar ABCD:
- Abrir vias aéreas, com máscara ou TOT;
- Fornecer Boa ventilação;
- Circulação - acesso EV;
- Drogas;
- Diagnóstico diferencial;
- Durante a intubação, caso esta se prolongue, nunca esquecer de manter adequada ventilação sob máscara;
- Após intubação, fazer ausculta de 4 pontos do tórax (positivas) e do epigástrio (negativa);
- Na impossibilidade eventual do uso da via EV, Adrenalina e Atropina podem ser administradas por via endotraqueal, em dose dobrada da habitual, diluídas em 10 ml de AD ou SF 0,9%;
- As drogas a serem utilizadas vão depender do diagnóstico da PCR, que divide-se em 2 ramos: FV/TVsp, e Assistolia/AEsp. O êxito maior da recuperação da PCR encontra-se no primeiro grupo.

4. Tratamento da PCR em fibrilação ventricular (FV) ou taquicardia ventricular sem pulso (TVsp)
- Cardioversão elétrica - 360 J (monofásico) ou 200 J (bifásico);
- Massagem e ventilação (MV) em relação 30:2 - 5 ciclos;
- Administração de Adrenalina 1 mg (1 ampola);
- Cardioversão elétrica;
- MV 5 ciclos;
- Administração de Amiodarona 300 mg (2 ampolas) - esta administração pode ser repetida apenas uma vez, com metade da dose (150 mg = 1 ampola), após a próxima Adrenalina;
- Cardioversão elétrica;
- MV 5 ciclos;
- Administração de Adrenalina 1 mg (1 ampola), repetida a cada 3 a 5 minutos;
- Repetição do ciclo (sem a Amiodarona) até reversão da PCR ou se constatar o óbito;
- A cada 5 ciclos de MV deve ser avaliado o pulso para verificar necessidade de nova cardioversão e conseqüente repetição do ciclo.

5. Tratamento da PCR em Assistolia ou atividade elétrica sem pulso (AEsp)
- Avaliar causa da PCR - as principais são hipóxia, hiper/hipopotassemia, hipotermia, hipovolemia, acidose, TEP, IAM, derrame pleural ou pericárdico, uso de drogas;
- Não se realiza cardioversão elétrica;
- MV 5 ciclos;
- Administração de Adrenalina 1 mg (1 ampola);
- MV 5 ciclos;
- Administração de Atropina 1 mg (4 ampolas);
- Repetir as medicações até o máximo de 3 mg de Atropina (12 ampolas), ou 3 ciclos;
- A partir de então, realizar apenas a MV e 1 mg de Adrenalina a cada 3 minutos;
- Pacientes em Assistolia ou AEsp sem nenhuma resposta por 15 minutos devem ser considerados como mortos.

6. Tópicos importantes
- Somente após restituída a atividade elétrica do coração deverá o médico preocupar-se com pulso e PA do paciente;
- A droga de escolha pra manutenção pós-PCR é a Amiodarona - aplicar 150 mg em 1 hora, 300 mg em 5 horas e 600 mg em 18 horas, totalizando 1050 mg (7 ampolas) em 24 horas;
- Administração de Bicarbonato de Sódio - indicada apenas em hipercalemia preexistente, intoxicação por tricíclicos ou acidose metabólica preexistente;
- Após a introdução do TOT as ventilações não precisam mais ser sincronizadas, devendo manter-se a freqüência de ventilações em 10/min e compressões em 100/min;
- Adrenalina é a droga utilizada em todos os tipos de PCR;
- Não se utiliza mais a seqüência progressiva de choques (200, 300 e 360 J), inicia-se diretamente com 360 (200 em sistemas bifásicos).

Prof. Alexandre

Casos de Reumatologia, 11/03/2010

Caso - Artrite Reumatóide Juvenil
Menina, três anos, artrite crônica em joelho direito, recebeu o diagnóstico e artrite reumatóide (ou idiopática) juvenil na forma oligoarticular. O hemograma era normal, proteína-C reativa 0,3 g/dl, fator reumatóide negativo e anticorpo antinuclear positivo, com título de 1:320, de padrão homogêneo. Baseado nestes dados clínicos e laboratoriais, responda:
   1. Qual a principal manifestação extra-articular esperada?
   2. Por quê?
   3. Qual a conduta frente a esta manifestação?

Questão - Corticoterapia
Com o usoprolongado de corticosteróide, são efeitos colaterais esperados, exceto:
   a) Perda de massa óssea
   b) Doença aterosclerótica periférica
   c) Amenorréia
   d) Atrofia muscular
   e) Leucopenia
Justifique!

Prof. Alexandre

Questões - Espondilite Anquilosante

Com relação à espondilite anquilosante, responda às seguintes perguntas:

1. Qual a principal articulação comprometida?
2. Cite três dos principais sinais e sintomas da doença.
3. Com relação ao tratamento, qual a classe de medicações mais indicada?

Prof. Alexandre

Cronograma Prof. Alexandre

Conforme combinado na última aula, na terça-feira, 09/03, às 17h30, vamos fazer a reposição da aula perdida de sexta feira, com os temas já combinados de reumatologia.
Os encontros sobre cardiologia ficarão da seguinte maneira:

11/03, 17h30 às 18h30 - Parada cardio-respiratória

12/03, 17h30 às 22h - IAM + Insuficiência coronariana (*)

25/03, 17h30 às 22h - HAS + Aterosclerose


26/03, 17h30 às 22h - Bradiarritmias + Taquiarritmias


08/04, 17h30 às 22h - Insuficiência cardíaca + Choque cardiogênico
 
(*) A aula do dia 12, como vocês já sabem, será acompanhada por outro professor ou transferida para outra data, a combinar durante a semana, por motivo de viagem para congresso.
 
Prof. Alexandre

Caso Clínico Distúrbio do Equilíbrio Ácido Básico.

Homem, 68 anos, caucasiano, portador de DBPOC (Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica), com uma gasometria de sangue arterial evidenciando: pH: 7,25, PaCO2: 70mmHg, PaO2: 60mmHg, HCO3-: 32mEq/l, DB: -3mEq/l.

Perguntas:

01) Qual o distúrbio Ácido-Básico deste paciente? Justifique.

02) O distúrbio de base é respiratório, metabólico ou misto? Justifique.

03) Qual tratamento você indicaria para corrigir este distúrbio? Justifique.

Aula de quinta feira, dia 04 de março.

A aula de quinta-feira, 04 de março, às 17h30, será discussão dos temas L.E.S., febre reumática e fibromialgia, ficando para a próxima aula os temas de artrites.
Tragam artigos e/ou atualizações sobre esses temas para discutirmos em turma.
Prof. Alexandre.

Grupos:

Divisão da turma para realização dos seminários em Nefrologia e Endocrinologia:

Grupo 01 - Alfredo Daniel Landeau Bobadilla, Paulo Scorsatto Batista, Valterdes Silva Nogueira Hoyos.

Grupo 02 - Erica Sanabria, Pollyana Karla Gomes, Raphaella Andressa Salto.

Grupo 03 - Alejandro Huamán Salas, Betty Carolina Melendez Zurita.

Grupo 04 - Carlos Enrique Morales Rezza, Jim Reether Espinoza Huayanay.

Cronograma Aulas Prof.: Emerson

05/03 - Distúrbios do Equilíbrio Ácido-Básico - Grupo 01
Doenças Glomerulares - Grupo 02

18/03 - Revisão Aula Virtual

19/03 - Insuficiência Renal Crônica - Grupo 03
Insuficiência Renal Aguda - Grupo 04

01/04 - Revisão Aula Virtual
Diabetes Melitus Tipo I - Grupo 03

02/04 - Diabetes Melitus Tipo II - Grupo 02

06/04 - Prevenção e Manejo das Complicações do DM - Grupo 01

09/04 - Revisão Aula Virtual
Tireóide - Grupo 04